Иссечение матки с аднексами - рак яичников
По средней линии кожа живота разрезается от лобковой конъюнктивы до пупка, с возможностью продления разреза выше пупка. Кожа живота рассекается послойно. Оценивается состояние репродуктивных органов и состояние органов брюшной полости, обращая особое внимание на:
Наличие жидкости в брюшной полости — следует оценить количество, цвет и характер жидкости и взять жидкость из синуса Дугласа и из поддиафрагмальной области для цитологического исследования.
Если жидкости в брюшной полости нет, следует взять цитологические мазки из гипогастральной области и синуса Дугласа, а брюшинную полость промыть жидкостью, которую следует взять для цитологического исследования. Внешний вид опухоли, ее отношение к соседним органам, состояние капсулы, наличие наростов на капсуле. Внешний вид матки, фаллопиевых труб, параметрия.
Внешний вид большой паутины. Состояние печени — консистенция, наружная поверхность, край долей, желчный пузырь. Состояние подбрюшинной области. Пальпация лимфатических узлов, аортальных и подвздошных узлов. Состояние муральной брюшины. Состояние кишечной брюшины. Внешний вид аппендикса и брыжейки толстой кишки. Обтураторные связки пунктируются и рассекаются двусторонне. Воронко-тазовые связки прокалываются и рассекаются. Переднюю пластинку широкой маточной связки надрезают, а брюшину везикоуретеральной складки рассекают в поперечном направлении. Везико-маточную складку тупым движением сдвигают вниз вместе с мочевым пузырем до уровня сводов влагалища. Тупо сдвиньте везикоуретральную складку вместе с мочевым пузырем вниз до уровня сводов влагалища. Пинцет Микулича накладывается на ткани параметрия по обе стороны от матки, ткани рассекаются и прокалываются, затем пинцет Микулича удаляется. Постепенно ткани лигируются и рассекаются через параметрий, включая маточную артерию, достигая латеральных сводов влагалища. Крестцово-маточные связки перевязываются и рассекаются с обеих сторон. Когда латеральные своды влагалища достигнуты, вставляются щипцы Микулича, и латеральные своды влагалища рассекаются. После раскрытия влагалища матка и аднекса отсекаются от сводов. После наложения восьмерных швов на рога влагалища, влагалище зашивается одиночными швами. Обтураторные связки вшиваются в верхнюю часть влагалища. На зажимах связки постепенно лигируются, и большая паутина удаляется целиком. Из подозрительных участков (стенка брюшины, спайки) берутся образцы для гистопатологического исследования. Если часть опухоли остается в брюшной полости, необходимо определить ее размер. Убедившись, что гемостаз на оперированном участке нормальный, брюшную полость закрывают. Непрерывный шов на брюшину, одиночные швы на мышцы, фасции и подкожную клетчатку.
