Недержание мочи
Медицинская помощь Недержание мочи затрагивает почти 5 % населения. Среди женщин в среднем каждая третья страдает от него в течение жизни. Недержание мочи — неловкая и смущающая пациента проблема. Поэтому первый визит к врачу часто происходит тогда, когда заболевание начинает мешать повседневной деятельности или значительно снижает комфортность жизни женщины. В Польше это также отчасти связано с тем, что уже на этапе сбора данных от пациента в анкетах отсутствуют правильно направленные вопросы, что создает порочный круг — пациент не воспринимает болезнь, потому что его о ней не спрашивают, и кажется, что медицинский персонал не уделяет должного внимания самому недержанию. Между тем, на каждой стадии заболевания пациент может ожидать и должен получать помощь: от первого визита к врачу до специализированных обследований и лечения, пациент с недержанием мочи нуждается в комплексном медицинском обслуживании, и внимание должно быть уделено индивидуальным ожиданиям пациента.
Предрасполагающие факторы и факторы риска недержания мочи у женщин Только белая раса предрасполагает к более частым случаям недержания мочи, чем другие, особенно стрессового недержания. Заметно возрастает частота недержания мочи у женщин, чья мать или бабушка страдали от него.
Любые врожденные аномалии мочеполового тракта, включая свищи. Врожденные неврологические нарушения головного и спинного мозга, например, spina bifida, а также такие заболевания, как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона. Среди акушерско-гинекологических факторов на первый план выходят беременность и роды.
Возникновение, даже временное, недержания мочи во время беременности предрасполагает к появлению этого вида недуга в более старшем возрасте, хотя есть и исследования, которые показывают снижение влияния беременности и родов на частоту возникновения недержания мочи с возрастом. Предшествующие гинекологические операции, лучевая терапия у онкологических больных. Нарушения статики репродуктивных органов — т.е. опущение матки и влагалища; проблемы с мочеиспусканием чаще встречаются у пациенток с таким типом заболевания, и часто недержание мочи маскируется под симптомы опущения репродуктивных органов. Дефицит гормонов — эстрогенов, заболевания, связанные с менопаузой, но встречающиеся и у более молодых пациентов с дефицитом гормонов в ходе различных заболеваний или после лечения, например, онкологического. Воспалительные заболевания приводят к нарушению процесса хранения и прохождения мочи.
Проблемы, связанные с инфекциями, не позволяют объективно оценить состояние мочеполовой системы, и это наиболее частая дополнительная причина, по которой пациент обращается к врачу за помощью. Курение, злоупотребление алкоголем, а также кофе и чаем. Нерациональное потребление жидкости и привычка задерживать мочеиспускание, запоры.
Утечка мочи без нашего намерения называется недержанием мочи В зависимости от механизмов возникновения мы выделяем следующие типы недержания мочи Стрессовое недержание мочи — это неконтролируемая утечка мочи при повышении внутрибрюшного давления, которое происходит при физической нагрузке, кашле, чихании или даже повседневной деятельности. Это наиболее распространенная форма недержания мочи — около 50 % пациентов страдают этим типом недержания, чаще всего от него страдают молодые женщины Недержание мочи при ургентном мочеиспускании — это внезапное неконтролируемое мочеиспускание, которому предшествует сильный позыв к мочеиспусканию непосредственно перед подтеканием. Внезапное сокращение мышцы, отвечающей за опорожнение мочевого пузыря, может быть симптомом синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Эта форма затрагивает около 20 % пациентов, особенно пожилых. Это наиболее распространенный тип недержания мочи у мужчин Смешанное недержание — это одновременное проявление симптомов стрессового и ургентного недержания.
Этот тип недержания встречается примерно у 30% пациентов Диагностика Определение типа недержания мочи начинается на этапе опроса — интервью с пациентом, оценка анкеты, оценка опросника по миктурии, общий осмотр и посев мочи. Правильное медицинское и гинекологическое обследование и, в зависимости от показаний, ультразвуковое исследование репродуктивных органов и брюшной полости (мочевого пузыря, почек) — это этап, который позволяет поставить диагноз и назначить адекватное лечение.
Если это не помогает, или если первоначальные тесты не проясняют причину, проводятся специализированные тесты, такие как оценка задержки мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания, или уродинамическое исследование. Это исследование, позволяющее определить функцию нижних мочевых путей, что помогает в прогнозе и выборе метода лечения.
Уродинамическое исследование всегда должно рассматриваться в более широком контексте, с учетом симптомов, клинического осмотра или других дополнительных исследований. В особых случаях проводится электромиографическое исследование, т.е. оценка состояния окружающих мышц и нервов путем изучения их электрической функции. Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря с помощью специальной камеры, или урография, т.е. рентгенологическое исследование с контрастом, используется для осмотра нижних мочевых путей и поиска причины подтекания мочи. Лечение Консервативное лечение основано на изменении поведения пациента и выработке новых здоровых привычек и не предполагает применения лекарств или хирургического вмешательства. Оно сосредоточено на изменении образа жизни, упражнениях для мышц мочевого пузыря и тазового дна, использовании вагинальных пессариев или электрической и магнитной стимуляции мышц и нервов в этой области. Реабилитация неправильно функционирующих мышц тазового дна. Она может включать нейромодуляцию, включающую стимуляцию нужных нервных волокон, отвечающих за работу мочевого пузыря и окружающих его мышц. Поведенческая терапия, направленная на улучшение контроля над функцией мочевого пузыря, включая мочеиспускание по установленному графику. Целенаправленные упражнения для тренировки мышц тазового дна, выполняемые дома или под наблюдением физиотерапевта, и, наконец, биологическая обратная связь, при которой пациент может видеть на экране монитора и слышать эффект от напряжения и расслабления мышц, является методом выбора лечения.
Фармакологическое лечение — применяется в основном при лечении недержания мочи — гиперактивного мочевого пузыря, где оно является первым наиболее эффективным методом лечения. При фармакологическом лечении других форм недержания мочи подобных эффектов не наблюдается, а побочные эффекты и противопоказания используемых препаратов часто заставляют пациентов отказаться от этого метода лечения. Наиболее распространенными и доступными из используемых препаратов являются таблетки, содержащие антихолинергические вещества; это стандарт лечения гиперактивного мочевого пузыря.
К сожалению, эти препараты переносятся не всеми пациентами и имеют ограниченное применение у пациентов с офтальмологическими, кардиологическими или пожилыми проблемами. Выбор препарата и его доза зависят от тяжести заболевания, а также от общего состояния пациента и выраженности любых побочных эффектов. Применение этих препаратов требует регулярного медицинского наблюдения за пациентом.
Хирургическое лечение Когда консервативное лечение не дает желаемого эффекта, или в случае фармакологического лечения имеются противопоказания к приему лекарств, мы предлагаем специализированное лечение, хирургическую коррекцию нарушений влагалища и мочевого пузыря.
Наиболее распространенные методы, используемые при лечении стрессовой и смешанной форм недержания мочи Лечение смешанного недержания мочи заключается в попытке установить, какой тип недержания является ведущим и доставляет пациенту беспокойство, в зависимости от этого мы выбираем начальное лечение, которое совпадает с аналогичным при предыдущих типах недержания. Именно при этом типе недержания мочи часто лечение одной из форм приводит к усилению симптомов другой формы Наиболее популярными в настоящее время являются процедуры с использованием лент — лентообразных лент из полипропилена или другого материала. Современные операции предполагают использование пластиковых материалов, обычно вводимых в организм через влагалище, которые служат своего рода строительными лесами для поддержки и подвешивания уретры, влагалища и мочевого пузыря. Иногда операции, включающие подвешивание влагалища и, косвенно, уретры с помощью специально наложенных швов, выполняются абдоминальным или лапароскопическим способом. Существуют также методы введения в уретру специальных веществ, препятствующих вытеканию мочи; эти методы предполагают несколько операций, выполняемых во время цистоскопии (осмотра уретры и мочевого пузыря с помощью камеры). Со временем после операции эффективность такого лечения снижается.
Существуют также методы, связанные с имплантацией искусственного сфинктера, которые сопряжены с риском серьезных побочных эффектов, и по этой причине не являются методом выбора В каждом типе недержания мы пытаемся лечить причину, и поэтому ошибки, допущенные на этапе диагностики, могут помешать лечению и часто приводят к усугублению проблемы или появлению новых. Лечение должно быть как можно более консервативным и дополнять диагноз. Таким образом, мы можем улучшить качество жизни без лишних ресурсов и затрат и, что не менее важно, не подвергая себя риску ухудшения состояния, и в то же время ответить на вопрос, правильно ли направлено лечение.
Лечение всех форм недержания мочи начинается с изменения образа жизни, прежде всего, избегания факторов риска, включая прием жидкости в необходимом количестве и качестве, регулирование массы тела, отказ от веществ, которые могут раздражать мочевой пузырь, включая употребление кофе, чая или алкоголя, отказ от газированных напитков, курение. Правильное лечение инфекций верхних дыхательных путей или других ситуаций, связанных с кашлем или чиханием, экстремальными нагрузками и физическими упражнениями, введение регулярного мочеиспускания, избегание запоров.
Все методы обследования и лечения должны обсуждаться индивидуально, с учетом как тяжести заболевания, так и ожиданий пациента. Выбор места обследования и лечения должен быть продиктован соответствующими техническими средствами с опытным медицинским персоналом. Не бойтесь спрашивать и не бойтесь спрашивать. Недержание мочи — это уже социальная проблема, и она будет затрагивать все больше и больше людей.
Давайте постараемся не превращать эту проблему в скрытую проблему, с которой мы боремся в одиночку. Ранняя и правильная диагностика в наше время дает шанс на полный успех лечения, позволяя страдающим женщинам жить комфортно и с достоинством.
