Wycięcie macicy z przydatkami - rak jajnika
Znieczulenie pacjentki wg procedury.
Założenie cewnika do pęcherza moczowego.
Odkażanie pola operacyjnego.
Obłożenie pola operacyjnego serwetami.
W linii pośrodkowej nacina się skórę jamy brzusznej od spojenia łonowego do pępka, z możliwością przedłużenia cięcia powyżej pępka. Warstwowo przecina się powłoki jamy brzusznej. Ocenia się stan narządu rodnego oraz stan narządów jamy brzusznej zwracając szczególną uwagę na:
Obecność płynu w jamie brzusznej- należy ocenić jego ilość, barwę i charakter oraz pobrać płyn z zatoki Douglasa oraz z okolic podprzeponowych do badania cytologicznego. Jeżeli brak jest płynu w jamie brzusznej należy pobrać wymazy cytologiczne z okolic podprzeponowych oraz z zatoki Douglasa oraz przepłukać jamę otrzewnową płynem, który należy pobrać do badania cytologicznego.
Wygląd guza, jego stosunek do narządów sąsiednich, stan torebki, obecność wyrośli na torebce.
Wygląd macicy, jajowodów, przymacicz.
Wygląd sieci większej.
Stan wątroby- konsystencja, powierzchnia zewnętrzna, krawędź płatów, pęcherzyk żółciowy.
Stan okolic podprzedponowych otrzewnej.
Palpacyjną ocenę węzłów chłonnych, aortalnych i biodrowych.
Stan otrzewnej ściennej.
Stan otrzewnej jelit.
Wygląd wyrostka robaczkowego i krezki okrężnicy.
Obustronnie podkłuwa się i przecina się więzadła obłe. Podkłuwa się i przecina więzadła lejkowo- miedniczne. Nacina się przednią blaszkę więzadła szerokiego macicy oraz poprzecznie nacina się otrzewną załamka pęcherzowo- macicznego. Zsuwa się na tępo załamek pęcherzowo- maciczny wraz z pęcherzem ku dołowi, do wysokości sklepień pochwy. Zsuwa się na tępo załamek pęcherzowo- maciczny wraz z pęcherzem ku dołowi, do wysokości sklepienie przedniego pochwy. Na tkanki przymacicz po obu stronach macicy zakłada się kleszczyki Mikulicza , przecina tkanki i podkłuwa się je zdejmując natępnie kleszczyki Mikulicza. Stopniowo podwiązuje się i przecina tkanki przymacicz, wraz z tętnicą maciczną, dochodząc do sklepień bocznych pochwy. Obustronnie podwiązuje się i przecina więzadła krzyżowo- maciczne. Po dojściu do wysokości bocznych sklepień pochwy zakłada się kleszczyki Mikulicza i nacina się boczne sklepienia pochwy. Po otwarciu pochwy odcina się macicę wraz z przydatkami od sklepień. Po uprzednim założeniu szwów ósemkowych na rogi pochwy zaszywa się pochwę szwami pojedynczymi. Więzadła obłe wszywa się w szczyt pochwy. Na zaciskach podwiązuje się stopniowo i usuwa sieć większą w całości. Pobiera się wycinki z miejsc podejrzanych (otrzewna ścienna, zrosty) do badania histopatologicznego. W przypadku pozostawienia części guza w jamie brzusznej należy określić jego rozmiary. Po upewnieniu się, że hemostaza miejsca operowanego jest prawidłowa zamyka się jamę brzuszną. Szew ciągły na otrzewną, szwy pojedyncze na mięśnie, powięź i tkankę podskórną.
